台灣家庭醫學醫學會秘書長 孫文榮:「病主法的成敗就在緩和(安寧)醫療,到底這跟安寧條例,目的在什麼在善終嘛,我們真的能夠讓病人能夠善終嗎,能夠按照他想要的善終嗎。」
108年1月6日,國內「病人自主法」上路,保障民眾能按自己意願好好善終,但根據衛福部統計,全國簽署預立醫療決定(AD)人數,108年至今共9萬多人,簽署率僅0.4%,僅醫療機構可提供諮商,且預約等待時間過長,就有立委指出:預立醫療照護諮商(ACP)需自費3千元、且可近性不高,預立醫療決定(AD)執行量能不足、造成簽署率太低。
臺北市立聯合醫院失智症中心主任 劉建良:「例如說我們要談後面的安寧要做好,前面的ACP就要有人把它好好地做好,而不是只是就是簡易的,比較粗糙的方式去簽署,然後到最後變得說他的家人不同意。」
護理師護士全國聯合會理事 李英芬:「再加上我們目前服務對象,多數是沒有自主意識的部分,那他就沒有辦法執行病主法的一些內容,我們建議暫不執行,但是呢我們當然也有思考到,這絕對是未來的趨勢。」
因此,專家學者就表示,安寧照護的跨域合作格為重要,應納入社區醫療院所、及社區照護(顧)機構,建議跟有意願的社區醫療院所、長照機構進行特約,設定諮商訓練達一定時數,才能獨立接案提供諮商,並設立分級制度,讓分工效能最大化。
台灣在宅醫療學會秘書長 葉依琳:「所以我們去接觸這些診所,甚至要去輔導這些診所,並不是醫生他們很不熱情,或者是很沒有意願,而是他們真的沒有能力,沒有量能人力非常地短缺。」
臨床心理師全國聯合會監事 曾嫦嫦:「而且雖然透過社區機構,提供預立醫療的諮商服務,但因為社區機構通常是與附近診所,或者是醫院,保持一定的合作關係,在簽署AD後的執行,也會需要就近醫療院所的醫師,來進行後續的協助。」
但也有民團擔憂,外擴機構良莠不齊、許多病患處於意識模糊、無法自主決定,擔心出現預立醫囑亂象。
大德安寧療護發展基金會專案總監 林怡吟:「我覺得配套如果不是一個很完善的情況下,那就直接來擴(充)未來,會不會有更多的亂象以外;那如果到時候我們發現這些亂象,然後來檢討說,那這段期間,到底他們簽的AD,未來能不能採納,或者又會有什麼樣的狀況。」
學者呼籲配套措施更全面,建議設置試辦計畫、擬定相關子法,提供有意願之機構及人力進行培訓,增加種子教師量能,提高諮商的可近性,而針對諮商費用,建議有條件納入健保給付、或彈性調整諮商費用,對此,衛福部次長林靜儀也表示,相關細節調整修法,會參考各界建議持續精進。
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